我市深入实施医疗保障提升工程让百姓有“医”靠
医保不仅关乎个人健康，更关系到整个社会的稳定与发展，是构建社会保障体系的重要一环。近年来，承德市医疗保障局（以下简称“市医保局”）积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应跨地区人口流动性增强和参保需求的变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度基础，在高质量发展中增进民生福祉。 2025年，我市基本医疗保险覆盖314万人，参保率达到95.1%，全市参保质量持续提升，参保结构更加优化，全民参保成果持续巩固。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，参保人数达到259.52万人。据悉，市医保局将动态归集涉及医保管理服务全量数据，及时掌握本地区户籍人口、常住人口、参保人员、未参保人员等信息，准确摸清参保底数，为实施参保动员打牢基础。在托底保障方面，对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众，按规定对居民医保个人缴费给予分类资助。同时，我市响应全省号召，率先提出并上线医保钱包功能实现职工医保个人账户跨省共济。
让群众更有“医”靠 2024年，市医保局深入实施医疗保障提升工程，优化完善政策，提高生育定额补助标准、职工基本医保住院报销比例，门诊慢性病25种，特殊病病种13种，保障城镇职工门诊614万人次、住院13万人次，城乡居民门诊621万人次、住院57万人次。方便异地就医结算，我市参保人市外就医直接结算182万人次，减少群众垫付15亿元，跨省直接结算门诊慢特病由5种增加至10种。 持续扩大药品报销范围，医保药品目录新增药品126种。药品、医用耗材集中带量采购提质扩围，跟进药品4批次145种，医用耗材8批次133种，采购金额7.51亿元，减轻群众负担11.25亿元。 市医保局持续巩固拓展脱贫攻坚成果，把基本医保、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”结算作为防止因病致贫返贫的重要措施。资助低收入人口全部参保，加强防贫监测，医疗救助惠及253万人次。 医保应用、结算更加灵活 市医保局不断提升经办服务水平。实施综合柜员制，2024年全市窗口服务97万人次，帮办代办20万人次。推动医保领域“高效办成一件事”落地，落实新生儿出生一件事，实现职工退休一件事联办，生育津贴审核支付压减到10个工作日之内等事项。推进“河北智慧医保”小程序实现网上医保挂号、诊间付费、查询药品价格、药店位置导航等功能，为参保市民提供更加便捷高效线上服务。 家住于火神庙的沈女士今年74岁，几年前曾经在承德市中心医院进行过妇科手术。2月24日，准备去医院进行妇科检查的沈女士发现，如今，可以在网上直接用医保挂号了。在女儿的帮助下，沈女士通过支付宝“河北医保”小程序成功挂上次日上午10时的门诊号。“在小程序上用医保挂号，简直太方便了，检查啥的也能按政策走医保统筹，省时省力还省钱。”沈女士的女儿说。 记者了解到，市医保局始终坚持以参保人实际需求为导向，充分发挥“互联网+”优势，以医保信息平台为支撑，以医保码为媒介，倾力打造“河北医保”小程序便民服务平台。医保码激活301万人，日结算2.87万人次，结算率51%。并且市医保局将继续推广医保移动支付、医保电子处方流转、医保码等应用，不断丰富完善小程序功能，不断提升互联网对医保公共服务的支撑作用，为全市参保人提供更为便捷高效的医保互联网服务。 目前，市医保局正在加快推进医保结算“刷脸支付”。借助第三方资源，在全市基层定点医疗机构和定点零售药店免费投放医保扫脸设备，参保人就医购药时，无需刷卡、扫码，只需扫脸便可完成身份认证和医保结算。 日前，河北在全国率先上线医保钱包：河北省职工基本医疗保险参保人可通过向在外省参保的近亲属医保钱包转账的方式，实现医保个人账户跨省共济；外省开通医保钱包的职工参保人，也可向在河北参保的近亲属转账实现跨省共济。 什么是医保钱包？市医保局工作人员戴鹏飞介绍，医保钱包是医保部门给参保人开通的“资金账户”，与个人医保码（医保电子凭证）相关联。职工参保人可将本人医保个人账户资金转入其中，并可将医保钱包中的资金转账到参加了职工或居民医保的近亲属医保钱包中，供其在参保地就医时使用。这主要是解决近亲属在外省参保无法使用个人账户共济的问题，让广大参保群众更好享受医保改革红利。 对于率先全国上线的医保钱包，张欣在使用之后大呼灵活、方便。张欣在省会石家庄上完大学后就留在当地工作，医保也是在石家庄上的。今年年初，张欣的母亲要在承德做个小手术，得知医保钱包有转账功能，张欣将这几年医保里攒下的4000元钱转账给母亲，母亲用这些钱做完小手术后还略有结余。 “母亲有高血压，每年看病买药都会把自己医保里面的钱花光，我年轻，平时就买点感冒药，这几年攒下了一部分，这次母亲做手术，我利用医保钱包的功能将账户里面的钱转过去，我尽了孝心，母亲也不用额外动用现金，真是利民的好政策。”张欣对记者说。 医保钱包可实现就医购药费用结算、居民医保缴费。参保人可使用医保钱包中的资金，支付在参保地定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。被共济人可以使用本人医保钱包缴纳城乡居民医疗保险费用。河北省参保人原有“个人账户共济”途径不变，医保钱包仅支持本人在其参保地的定点医药机构就医结算。需要注意的是，共济人和被共济人须在国家医保服务平台App开通医保钱包才可进行互相转账。 